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中關(guān)村科技副總裁李斌

2019年7月3日，北京老年學(xué)學(xué)會(huì)第四屆會(huì)員代表大會(huì)暨“求是”論壇在中國(guó)人民大學(xué)舉辦。北京中關(guān)村科技發(fā)展（控股）股份有限公司副總裁李斌應(yīng)邀出席并在論壇發(fā)表題為"實(shí)踐角度下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"的演講。

以下為演講全文：

我今天分享的題目是“實(shí)踐角度下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，主要是來(lái)自于我們實(shí)際工作的一些摸索和體會(huì)。如有不當(dāng)之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家批評(píng)指正。

我分享的內(nèi)容分為四個(gè)部分：

首先，從頂層設(shè)計(jì)層面分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展大體可以分為三個(gè)階段：

第一個(gè)階段，2013年及以前，可稱之為“試點(diǎn)探索”階段。這個(gè)階段國(guó)家主要在部分地區(qū)、小范圍地進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的試點(diǎn)。同時(shí)，隨著老齡化的加深，國(guó)家開始重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”開始進(jìn)入政策范疇。重要的文件是2013年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》即國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)文，文件正式將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的6大主要任務(wù)之一，也就是文件中的第六項(xiàng)任務(wù)。

第二個(gè)階段，2014年到2015年，可稱之為“正式提出”。這個(gè)階段國(guó)家正式提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念及實(shí)現(xiàn)形式，標(biāo)志性的文件是2015年3月6日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)，其中“第六章-功能整合與分工協(xié)作”中“第五節(jié)”的標(biāo)題就是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，并明確提出了實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的四種方式。同時(shí)，這一階段國(guó)家九部委還出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)》，開始落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)要求。

第三個(gè)階段，也就2016年至今，可稱之為“深化落實(shí)”。這個(gè)階段，國(guó)家一方面為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)持續(xù)完善相關(guān)配套政策和管理體系，降低“門檻”，一方面通過(guò)政策試點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落地實(shí)施。

需要關(guān)注的重要改革還有三點(diǎn)，也就是“衛(wèi)健委成立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合職能合二為一”，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由行政審批制改為備案制”，“符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”。

這三點(diǎn)主要從行業(yè)管理、業(yè)務(wù)準(zhǔn)入及支付保障等三方面解決了長(zhǎng)期影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的深層次問(wèn)題。

接下來(lái)，我將結(jié)合國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域案例和中關(guān)村科技的實(shí)踐，談一些思考，由于中關(guān)村科技屬于養(yǎng)老企業(yè)，所以我更多地是從養(yǎng)老企業(yè)的角度來(lái)分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一問(wèn)題。

首先，什么是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？從政策中分析，我們可以知道，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念和內(nèi)容也是一個(gè)逐步發(fā)展完善的過(guò)程。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簡(jiǎn)單而言是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，把醫(yī)療、生活照料、康復(fù)、養(yǎng)老等融為一體，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用最大化的新模式。目前有四種實(shí)現(xiàn)形式，即原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)；原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)縫對(duì)接。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，重慶青杠老年護(hù)養(yǎng)中心就是一個(gè)很好的例子，背靠重慶醫(yī)科大學(xué)及其附屬第一醫(yī)院，醫(yī)療和教育資源豐富，形成了比較高水平的結(jié)合或融合，規(guī)模和影響力大。屬于比較成功的例子。

但是據(jù)了解，青杠老年護(hù)養(yǎng)中心時(shí)至今日仍是全國(guó)少有的試水醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大型公立醫(yī)院。原因是多方面的，但是大型公立醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，缺乏開展養(yǎng)老服務(wù)的積極性是其中不可忽視的方面。

此外，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、定位高端的大型CCRC社區(qū)模式，例如燕達(dá)國(guó)際健康城、上海親和源等項(xiàng)目需要巨額的投資和長(zhǎng)期的培育，影響擴(kuò)張的速度和企業(yè)的效益，不易實(shí)現(xiàn)快速的復(fù)制。

由此，我們可以看出：大型醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，或者大型的CCRC社區(qū)配套醫(yī)院，投資大，風(fēng)險(xiǎn)較高，不具有快速可復(fù)制性。

目前來(lái)看，居家和社區(qū)是養(yǎng)老服務(wù)的主陣地，既然是主陣地，那么，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎么做呢？

我們結(jié)合實(shí)踐，總結(jié)了兩句話：

第一，缺“醫(yī)”不可：對(duì)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療資源是必須的，是必要條件。就像汽車的剎車一樣，沒(méi)有它不安全，有了它，也不見(jiàn)得速度就快。

第二，因地制“醫(yī)”：如何與醫(yī)療資源結(jié)合，要根據(jù)實(shí)際狀況在而定，沒(méi)有統(tǒng)一的模式。

這八個(gè)字，看似簡(jiǎn)單，但確實(shí)是我們從三年的實(shí)踐中摸索出來(lái)的。

中關(guān)村科技于2015年9月進(jìn)行了戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，2016年，正式啟動(dòng)養(yǎng)老業(yè)務(wù)。當(dāng)時(shí)定位明確，但是思路簡(jiǎn)單，想得就是深耕社區(qū)，只做養(yǎng)老，只做“剛需”。結(jié)果入住率低，經(jīng)濟(jì)效益差，為什么呢？原因在于服務(wù)內(nèi)容和模式單一，不滿足剛需老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，也缺乏盈利點(diǎn)。那怎么辦呢？我們就結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際情況，低成本收購(gòu)一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—診所，增加醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容。

但是隨之而來(lái)的是又發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模不夠，沒(méi)有足夠的床位，不能申辦醫(yī)保資質(zhì)，而且剛需老人群體有限。2019年我們就升級(jí)資質(zhì)，升級(jí)為成本最小的一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，引入特色中醫(yī)服務(wù)，在對(duì)內(nèi)服務(wù)的同時(shí)，輻射周邊社區(qū)。

針對(duì)客戶群體少的問(wèn)題，將目標(biāo)客戶的年齡適當(dāng)前移，瞄準(zhǔn)老年人健康需求，結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)際情況，提供不同的解決方案和產(chǎn)品。最終形成了以健康管理為基礎(chǔ)，以養(yǎng)老服務(wù)為核心，以醫(yī)療、養(yǎng)生服務(wù)支撐的為老服務(wù)體系。

從我們每一個(gè)具體項(xiàng)目的實(shí)際功能設(shè)置看，同樣體現(xiàn)了“缺醫(yī)不可”和“因地制醫(yī)”的思想。

比如，以我們的第一個(gè)項(xiàng)目—久久泰和左家莊街道照料中心為例，2017年9月9日開業(yè)，附近醫(yī)療資源豐富，距離最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不足500米，而且毗鄰煤炭總醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等三甲醫(yī)院。

久久泰和左家莊街道照料中心需求分析

如果開設(shè)醫(yī)療服務(wù)，肯定毫無(wú)競(jìng)爭(zhēng)力，因此，該項(xiàng)目我們主要定位于提供照護(hù)服務(wù)，醫(yī)療主要采取綠色通道方式與醫(yī)院合作的方法加以解決，日常服務(wù)主要通過(guò)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，為入住老人和周邊居民提供差異化的醫(yī)護(hù)服務(wù)和輔助服務(wù)。比如：專業(yè)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)理療、保健、推拿、針灸及陪同就醫(yī)、陪同就診、代買取藥等。

再比如，我們剛剛開業(yè)的曙光街道養(yǎng)護(hù)中心，地處世紀(jì)城區(qū)域，周邊醫(yī)療資源不夠豐富，需要彌補(bǔ)此“短板”。

曙光街道養(yǎng)護(hù)中心需求分析

剛好，樓下就有中醫(yī)診所，具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的天然組合優(yōu)勢(shì)。項(xiàng)目方也想出售，我們就買了過(guò)來(lái)，做為養(yǎng)老院的平行機(jī)構(gòu)。但是診所一方面沒(méi)有床位，而且無(wú)法申辦醫(yī)保，對(duì)業(yè)務(wù)開展有極大的局限性，在海淀區(qū)衛(wèi)健委的支持下，原地升級(jí)為一級(jí)中醫(yī)院，將設(shè)計(jì)的部分養(yǎng)老床位，變更為醫(yī)療床位，經(jīng)過(guò)樣一番努力，兩塊業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低成本地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)。另一方面，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力也減小了，對(duì)內(nèi)，可以與現(xiàn)有嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，提供老年常見(jiàn)病服務(wù)。對(duì)外，作為一級(jí)醫(yī)院，周邊居民提供特色診療服務(wù)。

第三個(gè)例子，就是我們?nèi)ツ赀\(yùn)營(yíng)的一個(gè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老項(xiàng)目—納蘭園。

納蘭園需求判定

納蘭園地處北六環(huán)，上莊鎮(zhèn)，附近醫(yī)療資源不夠豐富，距離最近的上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.5公里，距離最近的三級(jí)醫(yī)院解放軍261醫(yī)院超過(guò)2公里，但周邊人口稀少，只需滿足機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)即可。該項(xiàng)目屬于國(guó)家級(jí)阿爾茨海默癥養(yǎng)老試點(diǎn)項(xiàng)目，但對(duì)醫(yī)療資源需求不強(qiáng)烈。再加之環(huán)境優(yōu)美，適合短期康養(yǎng)，所以選擇內(nèi)設(shè)包含中醫(yī)全科的醫(yī)務(wù)室就成為最優(yōu)方案。目前，也成為我們養(yǎng)老業(yè)務(wù)中康養(yǎng)的主陣地。

最后，總結(jié)了幾句話，供大家批評(píng)指正。

• “醫(yī)”和“養(yǎng)”就像是“男女朋友的關(guān)系”。男強(qiáng)女弱，呈現(xiàn)女追男的狀態(tài)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要主動(dòng)，婚姻講究“門當(dāng)戶對(duì)”，醫(yī)養(yǎng)關(guān)系同理。遇到合適的就好，強(qiáng)扭的瓜不甜。

  
  

• “醫(yī)”是必要而非充分。

  
  

• “醫(yī)”對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是“甜蜜的負(fù)擔(dān)”。

  
  

• 醫(yī)、養(yǎng)要術(shù)業(yè)專攻、雙向聯(lián)動(dòng)。

  
  

• 把握核心需求，因地制宜，合理設(shè)置。