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中關(guān)村科技副總裁李斌

2019年7月3日，北京老年學(xué)學(xué)會第四屆會員代表大會暨“求是”論壇在中國人民大學(xué)舉辦。北京中關(guān)村科技發(fā)展（控股）股份有限公司副總裁李斌應(yīng)邀出席并在論壇發(fā)表題為"實(shí)踐角度下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"的演講。

以下為演講全文：

我今天分享的題目是“實(shí)踐角度下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,，主要是來自于我們實(shí)際工作的一些摸索和體會。如有不當(dāng)之處,，敬請各位領(lǐng)導(dǎo),、各位專家批評指正。

我分享的內(nèi)容分為四個(gè)部分：

首先,，從頂層設(shè)計(jì)層面分析,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展大體可以分為三個(gè)階段：

第一個(gè)階段，2013年及以前,，可稱之為“試點(diǎn)探索”階段,。這個(gè)階段國家主要在部分地區(qū)、小范圍地進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的試點(diǎn),。同時(shí),，隨著老齡化的加深，國家開始重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展,，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”開始進(jìn)入政策范疇,。重要的文件是2013年9月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》即國發(fā)〔2013〕40號文,，文件正式將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的6大主要任務(wù)之一，也就是文件中的第六項(xiàng)任務(wù),。

第二個(gè)階段,，2014年到2015年，可稱之為“正式提出”,。這個(gè)階段國家正式提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念及實(shí)現(xiàn)形式,，標(biāo)志性的文件是2015年3月6日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》國辦發(fā)〔2015〕14號,，其中“第六章-功能整合與分工協(xié)作”中“第五節(jié)”的標(biāo)題就是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,，并明確提出了實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的四種方式。同時(shí),，這一階段國家九部委還出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》,，開始落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)要求。

第三個(gè)階段,，也就2016年至今,，可稱之為“深化落實(shí)”,。這個(gè)階段，國家一方面為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)持續(xù)完善相關(guān)配套政策和管理體系,，降低“門檻”,，一方面通過政策試點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落地實(shí)施,。

需要關(guān)注的重要改革還有三點(diǎn),，也就是“衛(wèi)健委成立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合職能合二為一”,，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由行政審批制改為備案制”,，“符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”,。

這三點(diǎn)主要從行業(yè)管理,、業(yè)務(wù)準(zhǔn)入及支付保障等三方面解決了長期影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的深層次問題。

接下來,，我將結(jié)合國內(nèi)的一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域案例和中關(guān)村科技的實(shí)踐,，談一些思考，由于中關(guān)村科技屬于養(yǎng)老企業(yè),，所以我更多地是從養(yǎng)老企業(yè)的角度來分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一問題,。

首先，什么是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,？從政策中分析,，我們可以知道，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念和內(nèi)容也是一個(gè)逐步發(fā)展完善的過程,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簡單而言是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合,，把醫(yī)療、生活照料,、康復(fù),、養(yǎng)老等融為一體，實(shí)現(xiàn)社會資源利用最大化的新模式,。目前有四種實(shí)現(xiàn)形式,，即原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)；原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì),；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)無縫對接。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù),，重慶青杠老年護(hù)養(yǎng)中心就是一個(gè)很好的例子,，背靠重慶醫(yī)科大學(xué)及其附屬第一醫(yī)院，醫(yī)療和教育資源豐富,，形成了比較高水平的結(jié)合或融合,，規(guī)模和影響力大,。屬于比較成功的例子。

但是據(jù)了解,，青杠老年護(hù)養(yǎng)中心時(shí)至今日仍是全國少有的試水醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大型公立醫(yī)院,。原因是多方面的，但是大型公立醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)效益出發(fā),，缺乏開展養(yǎng)老服務(wù)的積極性是其中不可忽視的方面,。

此外，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、定位高端的大型CCRC社區(qū)模式,，例如燕達(dá)國際健康城、上海親和源等項(xiàng)目需要巨額的投資和長期的培育,，影響擴(kuò)張的速度和企業(yè)的效益,，不易實(shí)現(xiàn)快速的復(fù)制。

由此,，我們可以看出：大型醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，或者大型的CCRC社區(qū)配套醫(yī)院，投資大,，風(fēng)險(xiǎn)較高,，不具有快速可復(fù)制性。

目前來看,，居家和社區(qū)是養(yǎng)老服務(wù)的主陣地,，既然是主陣地，那么,，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)來說,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎么做呢？

我們結(jié)合實(shí)踐,，總結(jié)了兩句話：

第一,，缺“醫(yī)”不可：對養(yǎng)老服務(wù)來說，醫(yī)療資源是必須的,，是必要條件。就像汽車的剎車一樣,，沒有它不安全,，有了它，也不見得速度就快,。

第二,，因地制“醫(yī)”：如何與醫(yī)療資源結(jié)合，要根據(jù)實(shí)際狀況在而定,，沒有統(tǒng)一的模式,。

這八個(gè)字,，看似簡單，但確實(shí)是我們從三年的實(shí)踐中摸索出來的,。

中關(guān)村科技于2015年9月進(jìn)行了戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型,，2016年，正式啟動養(yǎng)老業(yè)務(wù),。當(dāng)時(shí)定位明確,，但是思路簡單，想得就是深耕社區(qū),，只做養(yǎng)老,，只做“剛需”。結(jié)果入住率低,，經(jīng)濟(jì)效益差,，為什么呢？原因在于服務(wù)內(nèi)容和模式單一,，不滿足剛需老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求,，也缺乏盈利點(diǎn)。那怎么辦呢,？我們就結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際情況,，低成本收購一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—診所，增加醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容,。

但是隨之而來的是又發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模不夠,，沒有足夠的床位，不能申辦醫(yī)保資質(zhì),，而且剛需老人群體有限,。2019年我們就升級資質(zhì)，升級為成本最小的一級中醫(yī)醫(yī)院,，引入特色中醫(yī)服務(wù),，在對內(nèi)服務(wù)的同時(shí)，輻射周邊社區(qū),。

針對客戶群體少的問題,，將目標(biāo)客戶的年齡適當(dāng)前移，瞄準(zhǔn)老年人健康需求,，結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)際情況,，提供不同的解決方案和產(chǎn)品。最終形成了以健康管理為基礎(chǔ),，以養(yǎng)老服務(wù)為核心,，以醫(yī)療、養(yǎng)生服務(wù)支撐的為老服務(wù)體系。

從我們每一個(gè)具體項(xiàng)目的實(shí)際功能設(shè)置看,，同樣體現(xiàn)了“缺醫(yī)不可”和“因地制醫(yī)”的思想,。

比如，以我們的第一個(gè)項(xiàng)目—久久泰和左家莊街道照料中心為例,，2017年9月9日開業(yè),，附近醫(yī)療資源豐富，距離最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不足500米,，而且毗鄰煤炭總醫(yī)院,、中日友好醫(yī)院等三甲醫(yī)院。

久久泰和左家莊街道照料中心需求分析

如果開設(shè)醫(yī)療服務(wù),，肯定毫無競爭力,，因此，該項(xiàng)目我們主要定位于提供照護(hù)服務(wù),，醫(yī)療主要采取綠色通道方式與醫(yī)院合作的方法加以解決,，日常服務(wù)主要通過內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，為入住老人和周邊居民提供差異化的醫(yī)護(hù)服務(wù)和輔助服務(wù),。比如：專業(yè)護(hù)理,、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)理療,、保健,、推拿、針灸及陪同就醫(yī),、陪同就診,、代買取藥等。

再比如,，我們剛剛開業(yè)的曙光街道養(yǎng)護(hù)中心,，地處世紀(jì)城區(qū)域，周邊醫(yī)療資源不夠豐富,，需要彌補(bǔ)此“短板”,。

曙光街道養(yǎng)護(hù)中心需求分析

剛好，樓下就有中醫(yī)診所,，具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的天然組合優(yōu)勢,。項(xiàng)目方也想出售，我們就買了過來,，做為養(yǎng)老院的平行機(jī)構(gòu),。但是診所一方面沒有床位，而且無法申辦醫(yī)保,，對業(yè)務(wù)開展有極大的局限性,，在海淀區(qū)衛(wèi)健委的支持下，原地升級為一級中醫(yī)院,，將設(shè)計(jì)的部分養(yǎng)老床位,，變更為醫(yī)療床位，經(jīng)過樣一番努力,，兩塊業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合,，一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低成本地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo),。另一方面,，醫(yī)院經(jīng)營壓力也減小了，對內(nèi),，可以與現(xiàn)有嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作,，提供老年常見病服務(wù)。對外,，作為一級醫(yī)院,，周邊居民提供特色診療服務(wù)。

第三個(gè)例子,，就是我們?nèi)ツ赀\(yùn)營的一個(gè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老項(xiàng)目—納蘭園,。

納蘭園需求判定

納蘭園地處北六環(huán)，上莊鎮(zhèn),，附近醫(yī)療資源不夠豐富,，距離最近的上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.5公里，距離最近的三級醫(yī)院解放軍261醫(yī)院超過2公里,，但周邊人口稀少,，只需滿足機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)即可。該項(xiàng)目屬于國家級阿爾茨海默癥養(yǎng)老試點(diǎn)項(xiàng)目,，但對醫(yī)療資源需求不強(qiáng)烈,。再加之環(huán)境優(yōu)美，適合短期康養(yǎng),，所以選擇內(nèi)設(shè)包含中醫(yī)全科的醫(yī)務(wù)室就成為最優(yōu)方案,。目前，也成為我們養(yǎng)老業(yè)務(wù)中康養(yǎng)的主陣地,。

最后,，總結(jié)了幾句話，供大家批評指正,。

• “醫(yī)”和“養(yǎng)”就像是“男女朋友的關(guān)系”,。男強(qiáng)女弱，呈現(xiàn)女追男的狀態(tài),，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要主動,，婚姻講究“門當(dāng)戶對”,，醫(yī)養(yǎng)關(guān)系同理。遇到合適的就好,，強(qiáng)扭的瓜不甜,。

  
  

• “醫(yī)”是必要而非充分。

  
  

• “醫(yī)”對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是“甜蜜的負(fù)擔(dān)”,。

  
  

• 醫(yī),、養(yǎng)要術(shù)業(yè)專攻、雙向聯(lián)動,。

  
  

• 把握核心需求,，因地制宜，合理設(shè)置,。